血气分析如何纠正?这 4 招帮你搞定

2018-01-17 21:48 客户问题

  50年代末,Poul Astrup研制出第一台血气分析仪,用以检测 pH或 PCO2 。经过发展,血气分析可测量 50余项指标。

  例:若上述患者是女性,60 kg,那么钠缺乏量 = 300 mmol,纠正时间应该大于 20 h。

  外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol(相当于氯化钾 3 g),若患者不宜补过多液体,可以减量,比如 250 mL液体+0.75 g KCl(10% 氯化钾注射液 7.5 mL)。

  在补钾时,量是一方面,速度也很重要。中心静脉补钾可以 10%氯化钾 30 mL +生理盐水 20 mL微量泵泵入,10 mmol/L的泵速约 0.6 g KCl。

  《外科学》认为输注钾量应在 20 mmol/h以下,约 1.5 g KCl。上述组合速度开到 25 mL/L即可。

  首推钙剂(无使用洋地黄)、糖 +胰岛素、NaHCO3,严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急电除颤,呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸,必要时紧急透析。

  通气不良、术中麻醉等需要通气支持的患者,往往需要定时检测血气,此类患者的血气分析如何判读?

  血气是判断呼吸衰竭的最客观的指标,通过血气,可以即时指导调节呼吸机参数,作为上机指征、疗效观察指标、撤机定标程序。

  只有在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析,才能保证机械通气的最佳效果。例如:

  患者存在 CO 2潴留(PaCO 2>

  35 mmHg),可以适当增加患者的换气量,如增加呼吸频率,增加潮气量,减少吸呼比等等。

  另外,不同病人阈值可能不同。如颅脑外伤患者呼碱一些更好,重症哮喘患者则可以接受他的呼酸。

  某车祸患者,血气结果:Hb 23 g/L,Lac 3.4 mmol/L 心率快,血压低,使用血管活性药物。

  病人循环灌注不足,四肢冰冷,乳酸高,考虑低血容量休克。由于可能存在隐匿出血。

  需要急查血常规复查,申请血浆、悬浮红细胞等血制品。并立刻建立多路输液通路,及时完善检查。请相应科室会诊。积极对症处理。

  DKA的早期诊断是决定治疗成败的关键,临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者,不论有无糖尿病病史,均应想到本病的可能性。

  立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同时抽血查血糖、血酮(β-)、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。

  DKA 、HHS治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。

  治疗前评估:病史及体格检查,评估机体失液状态并立即进行实验室检查。在实验室检查报告之前即可开始补液及胰岛素治疗。

  DKA及 HHS患者需要严密监测,包括血糖、血酮、尿酮、电解质、血尿素氮、肌酐及阴离子间隙。